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La
société des Amis
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| Indispensable ** obligatoire pour l'adhésion |
Éventuel * si l'adhésion concerne plurieurs personnes |
Utile nous permet de vous contacter en cas de besoin |
| Personne
seule ou première personne d'une famille, organisme ou institution ignorer le prénom |
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| Nom** Prénom** | ||
| Adresse** | ||
| Téléphone préféré alternatif Télécopieur | ||
| Courriel (serait très apprécié) | ||
| Éventuel conjoint | ||
| Nom* Prénom* | ||
| Éventuels enfants | ||
| Nom* Prénom* | ||
| Nom* Prénom* | ||
| Signature et date | ||
| Signature** date** | ||
| Cotisation annuelle - septembre à août | ||
| Choisir une des options** : | ||
| **
Prière
d'imprimer ce formulaire, d'y joindre un
chèque au montant correspondant à l'option choisie et libellé à l'ordre de : Les Amis de la fédération Canada-France et de faire parvenir le tout au 5, rue Oakhurst, Ottawa, K1B 4A5, Ontario |
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| Pour
nous joindre téléphone : 613-247-7291 ou 613-824-1557 |
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